Compila i campi sottostanti per richiedere l’iscrizione al Mater in Psicotraumatologia 2022-2023 Nome * Cognome * Professione * Indirizzo * CAP * Città * Luogo di nascita * Data di nascita * Codice fiscale * Partita IVA Telefono * Email * I campi contrassegnati da * sono obbligatori ECM SINO COSTI (indicare la categoria di appartenenza) Esterni 2.000 € + 2% + IVA iscrizioni entro il 31-08-20222.200 € + 2% + IVA iscrizioni dopo l' 1-09-2022 Associati, collaboratori, allievi dei corsi ARP 1.600 € + 2% + IVA iscrizioni entro il 31-08-20221.800 € + 2% + IVA iscrizioni dopo l' 1-09-2022 Frequentatori del Servizio Trauma ARP, studenti delle scuole di specializzazione e soci CSCP 1.200 € + 2% + IVA iscrizioni entro il 31-08-20221.400 € + 2% + IVA iscrizioni dopo l' 1-09-2022 PAGAMENTO • In soluzione unica entro il 30 settembre 2022 • 3 rate con scadenza 30/09/2022 – 28/02/2023 – 30/06/2023 REGIME FISCALE (indicare il regime fiscale di appartenenza) Con partita ivaSenza partita ivaRegime forfetario Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 In base al D.Lgs. n. 196/2003, il sottoscritto esprime il consenso alla trattazione dei miei dati personali con particolare riferimento ai recapiti sopra indicati, per attività di comunicazione ed informazione tramite posta elettronica di attività formative in corso e di eventi in programma DICHIARA ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196, di essere informato in relazione a quanto segue: dei diritti contemplati dall'art. 7 del D. Lgs. n. 196/2006; che il conferimento dei dati è facoltativo ma che in assenza di autorizzazione non sarà possibile dar seguito alla fornitura del servizio; che i dati forniti con la presente dichiarazione saranno trattati, nei limiti previsti dalla normativa vigente, dallo Studio Associato ARP, anche con l'utilizzo di procedure informatiche, e comunicati a chi eventualmente gestisse il servizio in nome e per conto dello Studio; ai sensi dell'art. 26 del citato D. Lgs. 196/2003, di prestare il consenso alla predetta comunicazione dei dati Autorizzo
